Как лечили алкоголизм в России: от обществ трезвости до реабилитационных центров

Сегодня алкоголизм считается болезнью, которую лечат врачи. Но к этому пониманию шли больше ста лет — через проповеди, запреты, принудительный труд и громкие кампании. История эта интересна не только сама по себе: многие нынешние представления о «правильном» лечении родом именно оттуда.

Конец XIX века: трезвость как общественное движение

Во второй половине XIX века пьянство воспринималось прежде всего как моральная проблема. Бороться с ним взялись общества трезвости — их создавали священники, земские врачи, учителя. Участники давали обет не пить, а общества открывали чайные, читальни и народные дома, чтобы людям было куда пойти вместо кабака.

В 1894 году, одновременно с введением государственной винной монополии, появились попечительства о народной трезвости. Государство продавало водку и одновременно финансировало просвещение о её вреде — противоречие, которое современники замечали и высмеивали.

Тогда же врачи впервые всерьёз заговорили об алкоголизме как о болезни. Психиатр Владимир Бехтерев применял для лечения гипнотическое внушение — по сути, предшественника того, что позже назовут кодированием.

1914 год: сухой закон

С началом Первой мировой войны в Российской империи запретили продажу крепкого алкоголя. Первые месяцы отчитывались об успехах: падении числа преступлений и прогулов. Но очень скоро расцвели самогоноварение и употребление суррогатов — от денатурата до политуры. Запрет не убрал потребность, а лишь вытолкнул её туда, где контроля не было вовсе.

Этот урок потом повторялся не раз: ограничение доступа без работы с самой зависимостью даёт временный эффект и неожиданные побочные последствия.

Вытрезвители: изолировать, а не лечить

Считается, что первое учреждение для вытрезвления открылось в Туле в начале XX века по инициативе местного врача. В советское время вытрезвители стали массовыми и перешли в ведение милиции.

Задача у них была не медицинская, а охранная: убрать человека с улицы до утра. Попадание в вытрезвитель грозило штрафом и сообщением на работу, а о лечении речь не шла вовсе. В 2011 году систему вытрезвителей при полиции упразднили.

ЛТП: лечение трудом

С конца 1960-х в СССР появились лечебно-трудовые профилактории. Туда направляли по решению суда — как правило, на срок от одного до двух лет. Формально это было лечение, фактически — изоляция с обязательной работой и режимом, близким к исправительному.

Результаты оказались скромными: после выхода многие быстро возвращались к прежнему образу жизни. Принудительный формат не формировал у человека собственного решения жить трезво. В начале 1990-х ЛТП ликвидировали.

«Торпеда» и кодирование

В середине XX века появился первый препарат, менявший реакцию организма на алкоголь, — дисульфирам. Его действие открыли в Дании в конце 1940-х почти случайно, когда исследователи, испытывавшие вещество на себе, обнаружили, что не переносят спиртное.

В СССР препарат применяли в виде подкожных имплантатов — их в народе прозвали «торпедой». В 1980-е широкую известность получил метод психотерапевтического кодирования Довженко. «Закодироваться» стало расхожей формулой — и одновременно источником мифа о том, что достаточно одной процедуры.

1985 год: антиалкогольная кампания

Самая масштабная попытка решить проблему административно. Сократили продажу спиртного, вырубали виноградники, проводили «безалкогольные свадьбы». Продолжительность жизни в эти годы действительно выросла, а смертность снизилась. Но снова расцвели самогоноварение и дефицит сахара, а бюджет потерял огромные доходы. К концу десятилетия кампанию свернули.

Конец 1980-х: группы взаимопомощи

В те же годы в страну пришло то, что в мире работало с 1930-х: движение Анонимных Алкоголиков. Первые группы появились в Москве в конце 1980-х. Принцип был принципиально другим — никакого принуждения, только добровольное участие и опора на опыт людей, прошедших через то же самое.

Программа «12 шагов», на которой строится это движение, позже вошла во многие профессиональные реабилитационные программы. Как она устроена и почему её до сих пор используют, можно почитать здесь.

Что в итоге

За сто с лишним лет перепробовали почти всё: проповедь, запрет, изоляцию, принудительный труд, химический барьер. Каждый метод давал что-то, но ни один не работал сам по себе.

Современный подход собрал из этой истории то, что действительно работает. Сначала медицинская помощь при остром состоянии, затем медикаментозная поддержка, психотерапия и длительная реабилитация, в которой участвует и семья. Ключевым стало то, чего не хватало ЛТП и вытрезвителям: решение человека, а не решение за него. Такой центр реабилитации алкоголиков работает не на изоляцию, а на то, чтобы человек научился жить без алкоголя в обычной жизни, а не только за забором.

Возможно, главный вывод этой истории простой: зависимость не побеждается указом. Её лечат — долго, последовательно и с участием самого человека.