Неудачная ринопластика

Причины неудачной ринопластики: ошибки врача, нарушение пациентом правил восстановления, особенности регенерации. Как исправить последствия неудачной пластики носа.

Причины неудачной ринопластики

Неудачная пластика носа может быть как следствием ошибок хирурга, допущенных на этапе планирования или во время проведения коррекции, так и результатом невнимательного отношения пациента к рекомендациям лечащего врача после операции. Возможен и третий вариант — не виноват ни врач, ни пациент; причиной неудовлетворенности результатом является неблагоприятное течение регенераторных процессов.

О причинах неудачной пластики носа рассказывают хирурги клиники Pronose (Москва, Институт Пластической Хирургии и Косметологии). В послужном списке специалистов тысячи успешных операций, в том числе повторная ринопластика, выполненная с целью устранения функциональных и эстетических дефектов после первичной ринокоррекции.

Невнимательность пациента к требованиям этапа реабилитации

Еще при подготовке к первичной ринопластике врачи клиники Pronose акцентируют внимание пациента на том, что крайне важно выполнять все правила восстановительного периода. Успешная ринопластика — результат совместных усилий доктора и его пациента. Если задача хирурга состоит в безошибочном выполнении операции, то задача пациента — дисциплинированное поведение на этапе восстановления.

Пациенты, которые понимают всю важность восстановительного периода, гораздо реже сталкиваются с осложнениями ринопластики, чем те, кто пренебрегают советами хирурга. Конечно, от неудачной ринопластики никто не застрахован, ведь в уравнении присутствуют переменные, никак не зависящие ни от врача, ни от его пациента. Но дисциплинированное отношение к требованиям реабилитационного периода резко сокращает риск осложнений.

Какие требования нужно выполнять, знает каждый пациент. Этим вопросам уделяется много внимания на этапе предоперационной подготовки. После ринопластики хирург неоднократно возвращается к правилам реабилитации, поскольку восстановительный этап крайне важен с точки зрения результата эстетической коррекции. Сейчас говорим не о столько о правилах, сколько о том, как их можно нарушить. Нарушить осознанно или случайно.

Сразу после оперативного вмешательства хирург устанавливает в носовые ходы ринологические шины. Их часто называют тампонами, вкладышами или стентами — название не имеет принципиального значения. Важнее то, что пациент не должен их самостоятельно удалять. Преждевременное извлечение интраназальной шины чревато резким усилением первичного отека после ринопластики, а усиление отека повышает риск развития осложнений.

Интраназальные шины обездвиживают элементы носового скелета изнутри (также они препятствуют усилению отека и останавливают кровотечение из послеоперационной раны). Для защиты и фиксации носа снаружи на среднюю треть лица накладывается гипсовый или пластиковый фиксатор. Он не только дополнительно фиксирует кости и хрящи, но также защищает их от случайных механических повреждений.

Если интраназальные шины удаляют на третий-четвертый день, то внешний фиксатор обычно снимают через неделю. Пациент получает намного больше времени, чтобы совершить ошибку. Случайно или преднамеренно, неважно. Важно то, что фиксатор нельзя смещать, приподнимать, подвигать или поправлять. Нельзя чесать нос под фиксатором. Все это может повлиять на расположение костей или хрящей носового скелета и резко увеличивает риск эстетических осложнений.

Еще больше места для ошибок появляется после снятия гипса. Здесь столько подводных камней, что перечислить их в рамках одной публикации невозможно. Потенциальную опасность представляет даже игра с ребенком, который случайно может бросить в маму или папу мяч, и попасть прямо в нос. Но это частные случаи, мы же говорим о более типичных ошибках:

• Некоторые пациенты начинают спать на животе, хотя после операции нужно спать только на спине или на боку (лучше все-таки на спине). Переворачиваться на живот можно только с одобрения пластического хирурга.
• Некоторые начинают сморкаться через одну ноздрю. Сморкаться можно только через обе ноздри, но лучше вообще этого не делать, а очищать нос мягкими ватными турундами. Струя воздуха может сместить костные элементы носового скелета или хрящи. Они после ринопластики очень уязвимы на протяжении 6-9 месяцев.

• Раннее расширение физической активности — еще одна ошибка. Нельзя заниматься спортом, в том числе йогой или танцами, на протяжении 3 месяцев после операции. В дальнейшем возвращение к тренировкам должно быть постепенным, под наблюдением врача.
• Ношение очков — крайне опасная ошибка восстановительного периода, которая с большой долей вероятности приведет к развитию осложнений.

Причиной неудачной ринопластики могут быть другие, менее заметные ошибки восстановительного периода. Например, горячие ванны, употребление небольших порций алкоголя. От спиртного следует отказаться полностью, равно как от курения. Нельзя делать массаж лица, даже если вам кажется, что массаж способствует восстановлению. Не способствует, а вот риск осложнений повышает в десятки раз.

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от КЛИНИКА ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ (@pronose) 22 Апр 2020 в 7:54 PDT

Ошибки хирурга при планировании и проведении операции

Не только невнимательность пациента приводит к развитию осложнений. Причиной неудачной пластики носа могут быть ошибки пластического хирурга. Ошибаются все, даже опытные врачи. Хорошая новость в том, что опытные хирурги ошибаются гораздо реже, чем их молодые коллеги, и никогда не совершают грубых ошибок.

Какие ошибки может совершить врач? Первая опасность подстерегает еще на этапе планирования ринопластики. Врач может неправильно оценить необходимый пациенту объем оперативной коррекции.

Компьютерное моделирование необходимо, ведь оно дает представление о том, каким должен быть идеальный результат пластики носа. Нюанс в том, что компьютерное моделирование ничего не говорит о том, сколько тканей нужно удалить для достижения желаемого эффекта. И не отвечает на вопрос какой имплант необходимо поставить. Эти вопросы остаются в компетенции хирурга.

Еще одна возможная ошибка — неправильный выбор способа проведения ринопластики. Многие хирурги необоснованно выбирают закрытую ринопластику, поскольку такой вариант сокращает период реабилитации и уменьшает травмирование тканей. Проблема в том, что риск определенных осложнений после закрытой операции выше, чем после ринопластики, проведенной открытым способом.

Борис Константинович Липский, ведущий хирург клиники Pronose, акцентирует внимание на преимуществах открытого метода. Да, восстановление после открытой пластики может идти чуть дольше, но риск осложнений намного ниже.

Во время открытой коррекции врач получает полный обзор операционного поля, что особенно важно, когда размер операционного поля отличается сложнейшей структурой, а его размер не больше спичечного коробка. Чтобы снизить риск неудачной пластики носа, нужно адекватно оценивать сложность коррекции и выбирать ту методику, которая минимизирует возможные риски.

Юнусов Темирхан Шамханович, пластический хирург клиники Pronose, указывает на еще одну возможную ошибку. Речь идет об избыточной остеотомии, которая нередко имеет место при удалении горбинки или исправлении врожденной асимметрии. Избыточная коррекция чревата развитием такого эстетического осложнения ринопластики, как седловидная деформация носа. Чтобы исправить дефект, потребуется повторная ринопластика.

Удаление слишком большого объема тканей может привести к дефектам, связанным с формой кончика носа. В частности, из-за избыточной коррекции возникает аномальное натяжение тканей, а следствием этого становится формирование вздернутого кончика носа.

Пластический хирург Аганесов Георгий Александрович среди возможных причин неудачной ринопластики называет неправильный выбор импланта. Некоторые виды пластики носа предполагают установку импланта, который может быть искусственным или хрящевым. В ряде случаев предпочтительнее использовать искусственные материалы, поскольку они не подвержены резорбции под действием тканевых ферментов.

Резорбция хрящевого трансплантата — одна из причин неудачной пластики носа. Да, аутологичный материал, иммунологически идентичный тканям пациента, обладает своими преимуществами. Но недостатки ему тоже присущи, ведь биологический трансплантат подвержен действию ферментов. Результатом частичной резорбции хряща может стать нежелательное изменение формы носа, асимметрия, искривление.

Оториноларинголог клиники Pronose Авербух Владимир Михайлович называет в числе причин неудачной ринопластики несимметричную резекцию структур носового скелета. Совершить эту ошибку достаточно легко, особенно при нехватке практического опыта.

Сложность ринопластики в том, что хирург, как правило, имеет дело с изначально несимметричными элементами, ведь еще до операции у пациента есть нарушение формы носа. Соответственно, сама резекция не должна быть симметричной. Симметричными элементы носового скелета должны стать после резекции, а это не одно и то же!

Какими могут быть промежуточные итоги? Доверить пластику носа можно только очень опытному врачу. У хирурга должен быть опыт проведения не только первичной, но и повторной ринопластики. При определении способа коррекции врач должен учитывать специфику операции и при необходимости выбирать открытую пластику, которая минимизирует риск осложнений.

Особенности регенеративных процессов