Неудачная медицинская реформа, или Как в США появились «кварталы сумасшедших»

Психиатрическая больница — не слишком приятное место. Отрешенные пациенты, жесткие методы лечения и общая атмосфера безысходности — неудивительно, что эти заведения постоянно фигурируют в хоррорах. В 1960-х годах в США попытались реформировать психиатрическую систему с благими намерениями. Часть клиник закрыли, а в остальных время пребывания пациентов свели к минимуму. Идея казалась прогрессивной: вместо пожизненной изоляции — амбулаторное лечение и возвращение в общество. Но реформа обернулась катастрофой, породив феномен «кварталов сумасшедших» в американских городах.

Кризис психиатрии после Второй мировой

Вторая мировая война истощила американскую экономику. Одной из первых жертв бюджетных сокращений стала психиатрическая помощь. Душевнобольные оказались на обочине медицинской системы. К середине 1940-х годов положение в психиатрических клиниках стало критическим.

В 1945–1946 годах журналист Альберт Майзель провел масштабное расследование для журнала Life. Он опросил более 3000 сотрудников психиатрических клиник, работавших во время войны и после. Картина вырисовалась ужасающая. Из-за нищенской зарплаты персонала катастрофически не хватало. Больницы были переполнены — пациенты нередко делили одну койку на двоих.

Больные ходили в лохмотьях, голодали, а методы лечения напоминали средневековье. В американской психиатрии того времени практиковали лоботомию, кровопускание и жесткую фиксацию. Эффективных психотропных препаратов ещё не существовало — вместо них больным давали слабительное или вообще ничего.

Революция хлорпромазина

Впервые о необходимости изменить подход к лечению психически больных заговорили в Европе. Итальянский психиатр Франко Базалья выступал за ликвидацию психиатрических больниц как мест длительной изоляции. Швейцария, Швеция и Италия начали сокращать сроки госпитализации пациентов.

Решающим событием стало открытие хлорпромазина — первого настоящего нейролептика. С 1952 года французский хирург Анри Лабори использовал его как компонент анестезии. В 1954 году препарат начали применять для лечения шизофрении. Результаты превзошли ожидания: многие пациенты, считавшиеся безнадежными, смогли контролировать симптомы.

К 1956 году хлорпромазин применяли в клиниках 37 штатов США. Тысячи больных, годами находившихся в изоляции, вернулись к относительно нормальной жизни. Некоторые даже устроились на работу. Медицинское сообщество восторженно заговорило о революции в психиатрии. Казалось, эпоха «психушек» подошла к концу.

В 1960-х годах президент Джон Кеннеди взялся за реформирование психиатрической системы. В 1963 году был принят «Закон о психиатрической помощи для местного населения» (Community Mental Health Act). Основная идея: закрыть крупные государственные больницы и перевести пациентов на амбулаторное лечение в местных центрах.

Реформа с благими намерениями

В 1965 году появились программы медицинского страхования Medicare (для пожилых) и Medicaid (для малоимущих). Психиатрическая помощь входила в перечень покрываемых услуг. Но лечение оказывали не в специализированных клиниках, а в обычных больницах общего профиля. Душевнобольных начали размещать в домах престарелых, реабилитационных центрах и санаториях.

В 1975 году вышел ряд дополнительных законов. Теперь региональные центры психического здоровья отвечали не только за лечение, но и за социальную адаптацию пациентов. В них открылись отделы по поиску жилья, трудоустройству, обучению, выдаче продуктовых талонов. Звучало прогрессивно, но финансирования катастрофически не хватало. Через несколько лет программа фактически прекратила существование.

Главная проблема заключалась в том, что государственные больницы закрывали быстрее, чем создавали альтернативную инфраструктуру. Пациентов выписывали на улицы без должной поддержки. Предполагалось, что они будут регулярно посещать амбулаторные центры и принимать лекарства. Реальность оказалась жестокой: многие прекращали лечение, теряли жилье и превращались в бездомных.

Катастрофические последствия

Масштабы деинституционализации впечатляют. В 1955 году в государственных психиатрических больницах США находились 558 тысяч пациентов — около 340 человек на 100 тысяч населения. К 1998 году эта цифра упала до 57 тысяч — всего 21 человек на 100 тысяч. Сокращение составило более 90 процентов.

При этом количество людей с психическими расстройствами не уменьшилось. По оценкам, от различных психических заболеваний страдают около 10 миллионов американцев. Но бюджет психиатрической помощи составляет лишь 6 процентов от общих расходов на здравоохранение. Девяносто процентов людей, которые раньше получали стационарное лечение, живут среди обычного населения.

Как правило, бывшие пациенты оказываются в самых неблагополучных районах. Они становятся бездомными или обитателями трущоб. В крупных городах появились целые «кварталы сумасшедших» — районы с концентрацией людей с нелеченными психическими заболеваниями. Skid Row в Лос-Анджелесе, части Бауэри в Нью-Йорке, районы Сан-Франциско стали печально известны.

Частные психиатрические клиники существуют, но они отказываются принимать пациентов по страховкам Medicare и Medicaid из-за низких выплат. Собственных денег на лечение у больных и их семей нет. Замкнутый круг.

Тюрьмы вместо больниц

Последствия оказались трагическими. Многие бывшие пациенты совершали преступления и попадали в тюрьмы. К началу 2010-х годов тюрьмы стали крупнейшими психиатрическими учреждениями Америки. В 2012 году в тюрьмах США содержались более 350 тысяч человек с серьезными психическими заболеваниями — в десять раз больше, чем в психиатрических больницах.

Ситуацию усугубляет либеральное законодательство о ношении оружия во многих штатах. Регулярно происходят трагедии, когда люди с психическими расстройствами устраивают стрельбу в общественных местах, школах, университетах. Эксперты предупреждают: без срочных мер проблема будет только нарастать.

Реформа 1960-х годов задумывалась как гуманная альтернатива изоляции. На практике она привела к массовой бездомности, криминализации психически больных и созданию «кварталов сумасшедших». Хорошие намерения без адекватного финансирования и продуманной инфраструктуры обернулись катастрофой. История американской психиатрической реформы стала классическим примером того, как благие идеи без ресурсов для их реализации приводят к результатам, противоположным задуманным. Как вы думаете, возможно ли было избежать этих последствий при правильном подходе к реформированию?

Смотрите также — Пытки и другие ужасные методы лечения психических расстройств